Nefrotiskt syndrom är ett patologiskt tillstånd hos kroppen som är förknippad med njurskador och kännetecknas av vissa kliniska och laboratorie tecken. Ofta diagnostiseras denna sjukdomskomplex hos vuxna som inte fyllt 35 år.
Orsaker till nefrotiskt syndrom
För det nefrotiska syndromet präglas av nederlaget av glomerulära apparater hos njurarna, vilka förenas i grupper av nefroner (strukturella enheter av njurarna) genom vilka blodfiltrering utförs med ytterligare bildning av urin. Det finns en förändring i glomerulära kapillärernas väggar med en ökning i deras permeabilitet vilket leder till störningar i protein- och fettmetabolismen, som åtföljs av:
- överträdelse av proteinabsorption och dess inträde i urinen (proteinuri);
- en signifikant minskning av proteinkoncentrationen i blodplasma (hypoproteinemi);
- en minskning av albuminfraktionen av plasmaproteinet (hypoalbuminemi);
- ökning av blodkolesterol, triglycerider och fosfolipider (hyperlipidemi) etc.
Om abnormiteter uppträder plötsligt och registreras för första gången sker ett akut nefrotiskt syndrom och med successiva förändringar i exacerbationer och remissioner anses processen vara kronisk. De exakta orsakerna till syndromet har ännu inte fastställts, men det vanligaste och rimliga begreppet dess patogenes är den immunologiska. Denna teori förklarar utvecklingen av patologiska förändringar på grund av immunsvaret mot effekten av olika cirkulerande antigener i blodet.
Ur ursprung är det nefrotiska syndromet uppdelat i primärt (som en manifestation av en oberoende njursjukdom) och sekundär (en följd av systemiska sjukdomar med sekundär inblandning av njurarna). Som primärt kan det vara närvarande i patologier som:
- Lipoid nefros;
- nephropati av gravida kvinnor;
- amyloidos av njurarna;
- membranös nefropati
- pyelonefrit;
- glomerulonefrit;
- njurtumörer.
Sekundärt syndrom kan utvecklas mot bakgrund av följande skador:
- systemisk lupus erythematosus;
- preeklampsi;
- hemorragisk vaskulit
- diabetes mellitus;
- amyloidos;
- skleroderm;
- lungans abscess;
- hepatit B;
- hepatit C;
- multipelt myelom;
- tuberkulos;
- syfilis;
- malaria;
- Förgiftning med tungmetaller
- ormbett etc.
Nefrotiskt syndrom med glomerulonephritis
Ofta finns det akut glomerulonefrit med nefrotiskt syndrom, där njurblomningar utsätts för infektiös inflammation, ofta orsakad av streptokocker eller andra patogener. Som ett resultat producerar immunsystemet antikroppar som vid bindning till antigener sätter sig på det glomerulära membranet och påverkar det.
Nefrotiskt syndrom med amyloidos
Primär (idiopatisk) nefrotiskt syndrom associerat med amyloidos beror på det faktum att i njurvävnaden finns en avsättning av protein-polysackaridföreningar som orsakar funktionsstörning i organet. Det finns en gradvis minskning av djupt lokaliserade nefroner, degenerering av tubulets epitel, och njurarna ökar i storlek.
Nefrotiskt syndrom med pyelonefrit
Infektiösa och inflammatoriska lesioner av njurskalva, kalyx och renal parenchyma, som i de flesta fall provoceras av E. coli, kan inte leda till en överträdelse av organets utsöndrings- och filtreringsfunktion i avsaknad av adekvat behandling. I detta fall utvecklas ofta ett kroniskt nefrotiskt syndrom med periodiska exacerbationer.
Nefrotiskt syndrom - symptom
Ödem i nefrotiskt syndrom är den viktigaste kliniska manifestationen. Först observeras puffiness i ansiktsområdet (ofta under ögonen), på händer och fötter, i ländryggsregionen. Därefter ackumuleras vätskan i hela kroppens subkutanvävnad. Andra symtom kan innefatta:
- pallor och torrhet i huden;
- törst;
- smärta i huvudet;
- dålig aptit
- uppblåsthet;
- avföring
- drabbar obehag i ländryggsregionen;
- muskelsmärta
- minskad urinutgång;
- konvulsioner;
- skört hår och naglar;
- andnöd, etc.
De huvudsakliga laboratorie tecknen på nefrotiskt syndrom manifesteras i analysen av urin och blod följande indikatorer:
- mängden protein i urinen - mer än 3 g / dag;
- mängden serumalbumin är mindre än 27 g / 1;
- nivån av protein i den flytande delen av blodet - under 60-50 g / l;
- Kolesterolhalten i blodet är mer än 6,5 mmol / l.
Nefrotiskt syndrom - differentialdiagnos
För att bestämma allvarligheten av organskador, för att identifiera provokerande orsaker, utöver en generell undersökning av nefrolog och anamnesis, innehåller diagnosen nefrotiskt syndrom ett antal instrument- och laboratorieundersökningar:
- allmän analys av blod och urin;
- urinanalys i Zimnitskiy;
- bakteriologisk analys av urin;
- biokemisk analys av blod och urin;
- blodprov för koagulering
- elektrokardiografi;
- Ultraljud av njurar med dopplerografi;
- nefrostsintigrafiya;
- njurbiopsi med mikroskopisk undersökning.
Nefrotiskt syndrom - urinalys
När det finns misstankar om nefrotiskt syndrom, ger testerna en möjlighet att inte bara bekräfta diagnosen, men också för att bestämma behandlingens taktik. En av de mest avslöjande är urinalys, där förutom att ha en förhöjd proteinnivå uppenbaras följande parametrar i denna patologi:
- suddig urin;
- ökad densitet;
- alkalisk reaktion;
- närvaron av leukocyter och erytrocyter;
- närvaro av spis och vaxcylindrar;
- närvaron av kolesterolkristaller;
- ett stort antal mikrobiella kroppar.
Behandling av nefrotiskt syndrom
Om ett nefrotiskt syndrom diagnostiseras, ska behandling utföras i en sjukhusinställning så att läkaren kan övervaka patientens tillstånd och terapeutiska regimen, vid behov justera det. Primär betydelse är behandlingen av primärpatologi och andra bakgrundssjukdomar, vilket kan komplicera det nefrotiska syndromet. Patienter rekommenderas doserad motion för att undvika utveckling av trombos.
Inom ramen för läkemedelsbehandling är intravenös injektion av proteinlösningar möjlig, liksom följande grupper av läkemedel:
- glukokortikoider (Prednison, Dexazon, Urbazon) - med atopisk, lupus, membranös och några andra typer av nefropati;
- cytostatika (azathioprin, cyklofosfamid, Leukeran) - med lymfogranulomatos , sarkoidos, Wegeners syndrom, etc .;
- antikoagulantia (heparin) - med glomerulonephritis hypertensiv, malign, akut, med chock njure, preeklampsi, etc .;
- diuretika (furosemid, etakrinsyra, veroshpiron) - med uttalad svullnad;
- immunosuppressiva medel (azathioprin, cyklosporin) - vid upptäckt av autoimmuna sjukdomar;
- antibiotika (ampicillin, doxycyklin, cefazolin) - när smittsamma processer detekteras.
Cytostatika i nefrotiskt syndrom
Behandling av nefrotiskt syndrom med cytostatika krävs ofta vid fall av glukokortikosteroidbehandling eller om dess effekt saknas. Ibland används de parallellt med hormonella mediciner, vilket gör att du kan minska dosen och svårighetsgraden av biverkningar. Dessa läkemedel verkar på delningscellerna, förhindrar dem från att dela upp sig. Du kan inte ta cytostatika under graviditet, cytopeni, nefropati utan tecken på aktivitet, förekomst av fokal infektion.
Diet med nefrotiskt syndrom
Diagnosen "nefrotisk syndrom" - en indikation på utnämning av ett diettnummer sju, som syftar till normalisering av metaboliska processer och urinproduktion, vilket minskar ödem. De viktigaste rekommendationerna för måltider är följande:
- 5-6 måltider om dagen;
- Uteslutning av saltintag eller begränsning till 2-4 g per dag;
- användningen av rätter kokta på ångad, kokad, stuvad;
- proteinmat används i en mängd av 1-2 g per kg vikt;
- ökat intag av mat rik på kalium (mandel, torkade aprikoser, soja);
- minskning av användningen av produkter som innehåller enkla kolhydrater (vitt bröd, potatis, vitt ris);
- minskning av intag av animaliska fetter (kött, fet fisk, ägg)
- begränsning av användningen av vätska (med beaktande av urinutlösning per dag).
Komplikationer av nefrotiskt syndrom
Komplikationer av nefrotiskt syndrom kan inte bara bero på försumligheten av den patologiska processen, otillräcklig behandling, men också på grund av användningen av vissa läkemedel. De vanligaste komplikationerna av nefrotiskt syndrom är:
- flebotromboz;
- pneumokock peritonit;
- lunginflammation;
- pleurisy ;
- tromboembolism hos lungartären
- njurinfarkt;
- hjärnans hjärtslag;
- nefrotisk kris;
- magsår;
- allergiska manifestationer;
- diabetes mellitus och andra.